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主委大咖携知识风暴来袭 他山之玉助无核目标实现

实验室资讯网时间:2018-06-18 点击: 百度搜索

【导读】结核病从来不是一个孤立的疾病,作为一个可累及全身多系统的(颅脑、肝脏等)、存在诸多合并症(艾滋病、糖尿病等)的疾病,常常需要多个学科合作来诊治结核病患者。多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。......
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主委大咖携知识风暴来袭

他山之玉助无核目标实现

2018年全国结核病学术大会报道组

付亮 深圳市第三人民医院

关联会议:

2018年全国结核病学术大会 主委论坛

盛会第二天,作为2018年全国结核病学术大会的压轴大戏,主委论坛开幕前的人头攒动仿佛在为各位主委大咖纷纷点赞,人声鼎沸仿佛是渴求知识的学子们在嗷嗷待哺,学术气氛被逐渐推上本次全国大会的高潮。

主委大咖携知识风暴来袭 他山之玉助无核目标实现

结核病从来不是一个孤立的疾病,作为一个可累及全身多系统的(颅脑、肝脏等)、存在诸多合并症(艾滋病、糖尿病等)的疾病,常常需要多个学科合作来诊治结核病患者。多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。作为结核病临床医生,活跃而全面的临床思维是一切临床行为(包括MDT)的源点。诸位讲者从不同领域、不同角度献上一场知识盛宴,如同锤炼筋骨、点穴通脉,让听众叹为观止、满载而归、回味无穷。

中华医学会呼吸病学分会主任委员陈荣昌教授开篇即点出,结核病与呼吸系统疾病本同宗同源,呼吸病学科最初是从结核病分流而来。在呼吸科的临床工作中所遇到的结核病表现多样、诊断困难,结核病病原学不容易获得,有许多呼吸病需要与之鉴别,陈教授戏称结核病为“永远有特殊”。陈教授以其诊治过的7个经典病例作为主要内容,囊括延迟吸收性肺炎与结核病、曲霉菌病与结核病、真菌病与结核病、努卡菌病与结核病、肿瘤与结核病、结节病与结核病和隐源性机化性肺炎与结核病等主题,指出鉴别诊断的流程很重要(治疗后反应、肺活检、病原学检查、鉴别诊断的习惯检查等),尤其需要注意动态检测、临床与实验室人员的密切配合。陈教授娓娓道来的临床故事让人聚精会神,每例结尾处让人或恍然大悟或会心颔首。

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中华医学会糖尿病分会前任主任委员翁建平教授表明,当前糖尿病与结核病的双重流行形势严峻,糖尿病可增加结核病的发病率和复发率,降低治疗成功率。作为长期从事糖尿病临床和科研的资深人员,风趣的翁教授首先向现场各位结核病防治人员“致歉”,指出中国糖尿病发病率的逐年升高为终止结核病流行战略带来了巨大挑战。翁教授比喻指南文件如同衣服的“中码”,在实践中需要结合临床经验而个体化应用于特定患者。翁教授参编了前后5版糖尿病指南,对2017年新版糖尿病指南进行了深刻解读,不时的信手拈来广博见识对知识点进行有趣的讲解,比如将糖尿病诊断标准的血糖值缩写为“7-11”(一家连锁便利店的名字),听后难忘。该指南中与结核病关系密切的部分包块:高血糖的药物治疗;糖尿病与感染(含结核病)。最后,翁教授表达了殷切期望,希望与结核科同道们一起在糖尿病与结核病诊治的专家意见/共识上作一番实际工作,积极控制我国糖尿病-结核病的流行。

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北京胸科医院的高孟秋教授的研究发现,卷曲霉素和环丝氨酸在目前的耐多药结核病(MDR-TB)中的应用相对较少,各位临床医师对这两种药物的使用经验亦较少。在不考虑价格因素的情况下,MDR-TB更应该选择卷曲霉素,而不是阿米卡星。与阿米卡星相比,卷曲霉素的耐药率更低;听力损害更少(听力损害一旦发生,往往不可逆转)。卷曲霉素虽然发生低血钾更多,但可通过密切监测、及时处理而纠正。环丝氨酸在全球基金时代被引入我国,上市时并无相应的临床试验证据。因此,近期补做了环丝氨酸四期临床试验。高孟秋主任介绍了“环丝氨酸四期临床试验阶段性总结”,指出环丝氨酸的突出药物副作用是自杀倾向,这种副作用的发生与环丝氨酸的血药浓度无关。评估自杀倾向可通过心理自评量表进行。在高教授阐述卷曲霉素和环丝氨酸的治疗力和不良反应时,其支持证据多来源于北京胸科医院早期或近期的研究结果,充分体现了北京胸科医院的雄厚科研实力。

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中华医学会热带病及寄生虫病学分会主任委员卢洪洲教授以国际TB/HIV感染治疗进展为题进行专题讲座,来自我国艾滋病患者的每年死亡率远高于结核病,HIV-TB的共感染是沉重的负担,卢教授通过4个经典病例介绍了HIV-TB共感染的特点。流行病学调查发现,HIV合并TB感染的发生率是29.8%;并且HIV合并分支杆菌感染中,约50%为非结核分枝杆菌感染(以戈登、鸟、堪萨斯最为常见)。HIV患者有许多死于结核病;中国新发HIV感染者的结核潜伏感染率为6%(注意,HIV感染者的活动性结核病较多,HIV感染者的低CD4水平导致IGRA检测的敏感性下降)等等。结束授课前,卢教授还分享了学科带头人应有素质的经验、心得。卢教授的授课内容庞多,思维快,语速也快,行云流水的授课风格让人无暇他顾、津津有味。

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首都医科大学附属北京地坛医院成军教授分享了其关于NS5ATP9新基因与大器官纤维化治疗的研究。成教授开篇指出,大器官纤维化是一个科学难题,包括肝脏、肾脏、胰脏、肺脏等。既往认为肝脏纤维化发生在肝病晚期及不可逆转的观点,已不再适用。在肝炎早期就肝脏就已经开始了纤维化,并且肝脏纤维化并非不可逆转。目前,肝脏纤维化的治疗手段十分有限。单纯抗病毒治疗对改善肝脏纤维化效果欠佳(<40%),抗病毒药物中以替诺福韦酯(TDF)效果最好。在成教授团队研究中,新基因NS5ATP9被发现能抑制肝脏纤维化和细胞增殖、增加细胞凋亡。进一步的研究发现,替诺福韦酯可能通过NS5ATP9而发挥其抗肝脏纤维化作用。成教授讲到,纤维化在肝病和肺病有共通点,其团队研究证实了TAF(TAF是TDF的升级版)对治疗肺纤维化有效。这是一个充满诱惑力和希望的研究方向,第一步或可评价TAF对慢性乙肝合并肺纤维化患者的肺功能改善效果。

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中华医学会结核病分会候任主任委员唐神结教授对《抗结核药品超说明书用药专家共识》进行解读通过诠释了“超说明书用药”的定义和内容,指出药品说明书的更新往往落后于临床/科研进展,故世界范围内存在诸多超说明书用药的情况。我国抗结核药品超说明书使用更是广泛存在,在抗结核新药研发困难的背景下,需要对现有药物的超说明书使用进行规范、指导。并针对:(1)超适应症、扩大适应症;(2)超剂量和疗程;(3)超适应人群;(4)超用药途径等内容进行详细解读,力求给出大家临床工作提供指导。

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中国的结核病数据资源丰富,但无法有效的利用,其根本原因在于数据没有标准化。中华医学会结核病学分会秘书长杜建分享了结核病医疗大数据整合与利用。他指出,各地的医院现有的信息系统多为业务系统,并非科研系统。临床医生无法直接使用。近年来由北京结核病诊疗技术创新联盟(IATB)牵头,在结核病医院大数据、数据标准化方面进行了大量工作,已有初步成效。统一的数据标准,如同科研设计中的病例报告表(CRF);需要数据结构标准化和数据编码标准化。IATB建立的数据库平台(网址www.data.chinaiatb.org),最后,杜建倡议,希望全国结核病医疗机构加入数据库平台,贡献、分享数据,同时利用数据库平台进行高质量、高效率的科研,使得我国结核病科研迈入新时代、走在世界前列。

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如果对多学科合作模式追本溯源,其实可以从另一个角度理解。哲学是所有学科之母,现代科学是因为分类学的出现而将一个庞大体系下的东西一点一点的分门别类,比如关于物质的思考产生了物理学和化学,对于灵魂的思考在几百年后演变成了心理学的雏形。而任何科学发展至极致,返璞归真,都将触及其哲学本质。现代医学业已发展到细分专科的时代。正如许绍发教授所讲,结核病并非一个专业,而是一个学科群;MDT并非新生事物,恰恰是回归看病的自然本质----利用一切办法获得最佳疗效。这是未来之路、必经之路。

(本文来源:结核帮 )

(责任编辑:子豪)

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